Massage med pacemaker: vad som är tillåtet

Sammanfattning/TLDR

En klassisk massage med händerna är i princip möjlig även med pacemaker. Två begränsningar gäller: inget direkt tryck och ingen massage över enheten och elektrodkablarna – det vill säga bröstområdet under nyckelbenet, oftast till vänster, samt det tillhörande axelområdet – och inga behandlingar med elektriska stimuleringsströmmar som TENS eller EMS. Elektriska massageapparater måste bedömas individuellt beroende på konstruktion och ska användas med tillräckligt avstånd till enheten. Det avgörande är alltid informationen från din kardiolog och tillverkarens anvisningar i ditt pacemakerkort. Nämn pacemakern vid det inledande samtalet – den syns inte utifrån.

Varför finns varningen där överhuvudtaget?

En pacemaker består av två delar: enheten, en platt behållare under huden nedanför nyckelbenet, oftast på vänster sida, och elektrodkablarna som leder därifrån till hjärtat. Båda ligger ytligt och kan kännas vid beröring.

Detta medför exakt två konkreta risker:

1. Mekanisk. Kraftigt, punktvis tryck direkt på enheten eller längs kablarna kan i värsta fall irritera vävnaden eller – teoretiskt sett – påverka elektrodernas placering. Detta gäller endast just detta område, inte kroppen i sin helhet.
2. Elektromagnetisk. Starka elektriska eller magnetiska fält i omedelbar närhet av enheten kan störa impulsavgivningen. Därför är stimuleringsströmsmetoder som TENS och EMS känsliga, liksom magnetfältsbehandlingar.

En tredje, ofta nämnd farhåga gäller karotissinusmassage på sidan av halsen: tryck på karotissinus kan sänka pulsen. Detta är en verklig effekt – och samtidigt ett område som seriös massage ändå inte behandlar, oavsett om man har en pacemaker eller inte. Halsens sidor och framsida är i princip tabu.

Vad som inte framgår av varningen är att massage skulle överbelasta hjärtat, förändra blodtrycket på ett farligt sätt eller generellt sett vara för ansträngande. Så är inte fallet vid en stabil grundsjukdom.

Vad som i regel är oproblematiskt

Efter samråd med den behandlande läkaren gäller följande för de flesta som bär en pacemaker:

• Klassisk massage av ben, fötter, armar, händer och nedre delen av ryggen – ofarligt, förutsatt att tillräckligt avstånd till enheten hålls.
• Ryggmassage – ja, med en begränsning: Området under nyckelbenet på implantatsidan och det övre axelområdet ovanför ska undvikas eller behandlas endast mycket försiktigt. Resten av ryggen kan behandlas som vanligt.
• Fotreflexzonmassage och fotmassage – ofarligt.
• Nackmassage – möjligt, men försiktigt och utan tryck mot nyckelbenet och utan behandling av sidorna av halsen.
• Lymfdränering – endast efter läkarens godkännande, eftersom det är grundsjukdomen som avgör här, inte enbart pacemakern.
• Avslappningsmassage med olja – ofarligt.

Den praktiska regeln som terapeuter bör komma ihåg: En handbredd runt apparaten ska lämnas orörd. Resten av kroppen följer de vanliga reglerna. Hur de olika massageformerna skiljer sig åt framgår av översikten över massagetyper.

Vad som inte är tillåtet

• Direkt tryck på enheten eller längs de palpabla elektrodkablarna.
• Stimulansströmsbehandlingar – TENS, EMS, interferensström, stimulansströmsbad. Detta gäller uttryckligen även för EMS-fotmassageapparater som avger impulser via fotsulorna. Se även Är en EMS-fotmassageapparat farlig och Vad ger en EMS-fotmassageapparat ?
• Magnetfältsterapi och behandlingar med starka permanentmagneter.
• Kortvågs-, mikrovågs- och ultraljudsterapi i närheten av implantatet.
• Massage på sidan och framsidan av halsen – i alla fall inte ett vanligt massageområde.
• Behandling vid ny implantation. Under de första veckorna efter ingreppet får axeln på implantatsidan inte röras eller belastas, enligt klinikens anvisningar.

Massageapparater vid pacemaker

Här är det värt att skilja på verkningsprinciper, eftersom begreppet ”massageapparat” kan betyda mycket olika saker.

Moderna pacemakrar är betydligt bättre skyddade mot störningar än tidigare generationer, och tillverkarna anger konkreta minimiavstånd i medföljande dokumentation. Dessa uppgifter i din egen pacemakerhandbok är mer bindande än alla allmänna rekommendationer.

Vi går in på detta specifikt för olika apparater i artiklarna Massagestolar och pacemaker samt Nackmassageapparat och pacemaker. En allmän riskbedömning finns i artikeln Är massageapparater farliga?

Viktig säkerhetsanvisning: NAIPO-produkter är inte lämpliga för personer med pacemaker.

Vad du bör säga på studion

En pacemaker syns inte utifrån, och ingen terapeut frågar med säkerhet om det. Nämn det på eget initiativ under det inledande samtalet:

• att du har en pacemaker eller en implanterad defibrillator (ICD)
• på vilken sida och när den implanterades
• om din kardiolog har angett några begränsningar
• vilka läkemedel du tar, särskilt blodförtunnande medel

En seriös salong reagerar på detta med en anpassad behandling, inte med ett avslag. Om du får ett generellt avslag utan att någon ställer några frågor, säger det mer om salongen än om din situation.

När det gäller blodförtunnande läkemedel gäller dessutom: mildare tekniker, eftersom blåmärken uppstår lättare. Vad som är normalt efteråt och vad som inte är det står i avsnittet Smärta efter massagen.

Och hur är det med diabetes?

Frågan dyker ofta upp i samma sammanhang, men har en helt annan bakgrund. Vid diabetes är massage inte i princip uteslutet. Försiktighet gäller i tre fall:

• Diabetisk polyneuropati. Om känseln i fötterna eller benen är nedsatt märker du inte i tid om trycket blir för hårt. Små tryckmärken kan uppstå obemärkt och läka dåligt.
• Genomblodningsstörningar. Vid känd arteriell obstruktionssjukdom är det läkaren som avgör om massage är tillåtet.
• Hudförändringar och sår på fötterna. I dessa fall ska man inte massera.

För specifika uppgifter om fotbehandlingar vid diabetes, se Är fotmassageapparater lämpliga för diabetiker? och, angående nervproblem, Fotmassageapparat mot neuropati.

Sammanfattning

En pacemaker utesluter inte massage. Den utesluter två saker: tryck på implantatet inklusive kabeldragningen samt behandlingar som använder elektriska stimuleringsströmmar eller starka magnetfält. Resten av kroppen behandlas som vanligt.

Två steg räcker för att hantera detta på ett säkert sätt: klargör först med kardiologen vad som gäller för just din modell och informera sedan om detta på egen hand på salongen. Därefter är rygg-, ben- eller fotmassage lika möjligt som för alla andra. Om du sedan letar efter en salong hittar du regionala massageerbjudanden på Groupon (reklam).

Denna artikel ersätter inte läkarrådgivning. Det är din behandlande läkares information och tillverkarens anvisningar för ditt implantat som gäller.

Vanliga frågor (FAQ)

Varför står det ”ingen massage vid pacemaker”?

Därför att formuleringen sammanfattar två konkreta risker: mekaniskt tryck direkt på enheten och elektrodkablarna under nyckelbenet samt elektriska fält från stimuleringsström som kan störa impulsavgivningen. En massage av ben, fötter, armar eller nedre delen av ryggen påverkas inte av detta.

Är ryggmassage tillåten med pacemaker?

I regel ja. Området under nyckelbenet på implantatsidan samt det övre axelområdet ovanför undviks eller behandlas endast mycket försiktigt. Resten av ryggen behandlas som vanligt. Rådgör med kardiologen i förväg och nämn pacemakern när du är på salongen.

Får man använda en massagepistol med pacemaker?

En massagepistol fungerar mekaniskt, inte med stimuleringsström. Bröst- och axelområdet på implantatsidan är dock förbjudet, liksom halsen. På ben, rumpa och nedre delen av ryggen är användningen oftast problemfri – din kardiolog ger dig den bindande informationen, och tillverkarens anvisningar anger minimiavståndet.

Är massagestolar tillåtna för personer med pacemaker?

För NAIPO-massagestolar är svaret nej: Tillverkaren utesluter användning av personer med pacemaker. Anledningen är ryggrullarna, som arbetar nära implantatområdet, och motorerna, som alstrar ett elektromagnetiskt fält. För andra stolar gäller respektive tillverkares anvisningar, och frågan bör ställas till kardiologen i förväg. Mer information finns i avsnittet Massagestolar och pacemaker.

Är EMS-apparater tillåtna för personer med pacemaker?

Nej. EMS- och TENS-apparater fungerar med elektriska impulser och är inte lämpliga för personer med pacemaker eller implanterade defibrillatorer. Detta gäller även EMS-fotmassageapparater som avger impulser via fotsulorna, även om avståndet till enheten är stort.

Hur lång tid efter implantationen av en pacemaker får man återigen få massage?

Det bestämmer kliniken. Vanligtvis ska man skona axeln på implantatsidan i flera veckor tills elektroderna har växt fast. Därefter avgörs det vid den kardiologiska kontrollen. Behandlingar av ben och fötter är oftast möjliga tidigare än behandlingar av överkroppen.